Empresas farmacéuticas multinacionales aconsejan sobre la construcción de sistemas de pago: ¿Cómo pueden los seguros comerciales liderar el desarrollo de medicamentos innovadores?

En el primer año del decenio de la “Quince Cinco”, la industria de la biomedicina ha recibido una posición estratégica sin precedentes. Por primera vez, en el informe de trabajo del gobierno durante las dos sesiones de este año, la biomedicina se ha colocado junto a la inteligencia artificial, las energías renovables y otros sectores, elevándose a una de las seis nuevas industrias emergentes clave del país. Este avance en el diseño de alto nivel marca que la biomedicina ya no es solo una industria estratégica relacionada con la economía y el bienestar del país, sino que también se le ha confiado la gran expectativa de impulsar un desarrollo económico de alta calidad.

Sin embargo, pasar de ser una “industria estratégica” a una “industria pilar” no es simplemente un aumento en su categoría política, sino una prueba integral del ecosistema industrial. A medida que la investigación y desarrollo de medicamentos innovadores entra en la fase de liberación de resultados, el desarrollo de la industria está pasando de una ruptura en la capacidad de investigación y desarrollo en el lado de la oferta a una implementación en la demanda, centrada en la escalabilidad y aplicación real. En este punto de transformación, los cuellos de botella en el sistema de pagos se hacen cada vez más evidentes: sin una infraestructura de pago adecuada que acompañe, incluso los medicamentos innovadores más avanzados difícilmente podrán convertirse en una escala industrial real.

Recientemente, en el Foro de Alto Nivel para el Desarrollo de China 2026, Zhao Peng, presidente de China People’s Insurance Group Co., Ltd., afirmó que el objetivo de un China saludable es que todos tengan buena salud, y que permitir que la población pueda pagar por sus tratamientos médicos es la condición previa y fundamental para lograrlo. La aseguradora de salud comercial, como sistema de mercado para un sistema de protección médica multinivel, puede mejorar la eficiencia general de la protección y aliviar la carga de los gastos médicos de la población.

“Las aseguradoras de salud comerciales pueden ampliar la proporción y el alcance de la protección sobre la base del seguro médico básico; tras aumentar la cobertura, la proporción de reembolso total puede alcanzar entre el 75% y el 90%, reduciendo así la carga de los gastos médicos de la población”, afirmó Zhao Peng. A medida que la economía crece y la sociedad avanza, la demanda de protección en salud por parte del pueblo aumenta, y la posición y el papel de los seguros de salud comerciales se vuelven cada vez más importantes.

Conectar el sistema de pagos se ha convertido en un nodo clave que enlaza la oferta innovadora con las necesidades de los pacientes, marcando un paso decisivo para que la biomedicina avance hacia una industria pilar.

El punto de inflexión industrial ya está aquí

En los últimos diez años, la historia de las empresas farmacéuticas multinacionales en China siempre ha girado en torno a la investigación, el desarrollo y la producción: construir fábricas, realizar ensayos clínicos y llevar los nuevos medicamentos globales más rápidamente a los pacientes chinos. La industria de medicamentos innovadores en China también ha logrado un salto de “seguir el ritmo” a “competir en paralelo” e incluso, en algunos campos, liderar. Durante el período del 14º Plan Quinquenal, el porcentaje de nuevos medicamentos en investigación en China representó más del 20% del total mundial, posicionándose como la segunda mayor potencia en investigación y desarrollo de nuevos fármacos a nivel global.

Pero en el reverso de la moneda, los medicamentos innovadores enfrentan el problema de la “última milla” en su acceso. En una investigación reciente del Comité Nacional de la Conferencia Consultiva Política del Pueblo Chino, Ding Lieming, presidente de Betta Pharmaceuticals, afirmó que, bajo el apoyo de proyectos especiales para la creación de nuevos medicamentos y las reformas institucionales relacionadas, la innovación farmacéutica en China ha logrado avances significativos, con un aumento sustancial en la cantidad y calidad de los medicamentos innovadores aprobados y comercializados, logrando resultados notables y alentadores. Sin embargo, todavía existen numerosos obstáculos en el desarrollo de la industria biotecnológica.

Ding Lieming señaló que el problema más común reportado por las empresas es que la “última milla” para la aplicación clínica de los medicamentos innovadores no es fluida, lo que afecta significativamente el desarrollo sostenible de las empresas innovadoras y los avances industriales. Por ello, es necesario fortalecer el diseño de alto nivel y mejorar las políticas para potenciar el desarrollo sostenible de los medicamentos innovadores.

Este dilema también se refleja en los datos: en 2025, la Administración Nacional de Seguros Médicos recibió un total de 718 solicitudes de inclusión en el catálogo básico de seguros médicos, que involucraban 633 nombres genéricos de medicamentos. Finalmente, 535 de estos pasaron la revisión formal, incluyendo 311 medicamentos fuera del catálogo. En la fase de evaluación por expertos, más de la mitad de los medicamentos fueron excluidos, y solo 129 lograron aprobación (incluyendo 2 que fueron transferidos directamente), con una tasa de aprobación del 41.48%, más estricta que los niveles del 70% y 60% de los dos años anteriores.

Por otro lado, en la primera edición del catálogo de medicamentos innovadores para seguros comerciales, se presentaron 141 solicitudes, relacionadas con 141 nombres genéricos, de los cuales 121 pasaron la revisión formal. Solo 24 de estos medicamentos participaron en las negociaciones de precios del catálogo de medicamentos innovadores para seguros comerciales. De 141 a 121, y de 24 a 19 en la fase final, las cifras reflejan las dificultades en la creación de la primera edición del catálogo.

De los 19 medicamentos incluidos en el catálogo de seguros comerciales, 17 son inyectables, que requieren administración por profesionales en hospitales. Sin embargo, en la práctica, algunos hospitales, siguiendo sus propias normativas de gestión, se niegan a que los pacientes compren inyectables en el exterior y los vuelvan a administrar en el hospital, lo que convierte la disponibilidad en los hospitales en un eslabón clave para que los medicamentos innovadores puedan implementarse con éxito y realmente servir a los pacientes. Además, esto se ha convertido en uno de los principales obstáculos para liberar los beneficios políticos.

La vicepresidenta y profesora de la Escuela de Seguros de la Universidad de Economía y Comercio Exterior, Sun Jie, analizó que, por un lado, los hospitales públicos aún enfrentan restricciones rígidas en indicadores como el gasto medio por paciente en los sistemas de evaluación de desempeño, y los médicos temen que la prescripción de medicamentos innovadores para seguros comerciales pueda elevar los datos de evaluación del gasto del departamento, afectando los resultados de rendimiento hospitalario. Por otro lado, muchos medicamentos innovadores para seguros comerciales son de alto valor, y su uso implica almacenamiento, prescripción, servicios farmacéuticos y monitoreo del uso, pero el sistema actual de precios de servicios médicos carece de tarifas específicas para servicios farmacéuticos, y los departamentos farmacéuticos hospitalarios no tienen mecanismos de compensación por servicios adicionales. Estos problemas limitan la plena liberación de los beneficios de la política del catálogo de medicamentos innovadores para seguros comerciales.

Pero el ritmo de la industria no se detiene. Según datos publicados por la Administración Nacional de Medicamentos, en 2025 se aprobaron 76 medicamentos innovadores en China, superando los 48 de 2024, alcanzando un récord histórico.

Por tanto, resolver las dificultades en la implementación de los medicamentos innovadores en seguros comerciales requiere una infraestructura capaz de integrar fuentes fragmentadas de pago, establecer reglas de operación estables y ofrecer soluciones sistémicas que equilibren eficiencia y calidad.

El consenso industrial ya está formado

En medio de estos puntos críticos, varios líderes de empresas farmacéuticas multinacionales han dado juicios claros sobre el futuro del sistema de pagos para medicamentos innovadores en China.

During the 2026 China High-Level Development Forum, Klaus Reisinger, presidente del consejo de administración de Roche, afirmó que la asignación de recursos y el envejecimiento poblacional cada vez más profundo serán problemas reales que China deberá afrontar en los próximos años. La solución que propuso fue: promover enérgicamente el desarrollo del seguro de salud comercial. Reisinger explicó que, con el crecimiento de los recursos fiscales públicos, buscar nuevas fuentes de financiamiento para apoyar la innovación es clave para impulsar la industria de las ciencias de la vida. En este contexto, consideró que el seguro privado es una de las soluciones más importantes. Citó datos que indican que actualmente, el seguro de salud comercial en China representa aproximadamente el 10% del gasto médico total, y aún tiene un enorme potencial de crecimiento.

El presidente de Abbott, Robert Ford, desde una perspectiva sistémica del ecosistema de innovación, propuso que un ecosistema de innovación sostenible debe tener tres características principales: primero, estar orientado a las necesidades clínicas identificadas por los hospitales; segundo, ser llevado a cabo por empresas de salud y medicamentos en investigación y mercado; y tercero, contar con el apoyo del sistema de seguro y pagos. En este modelo, los médicos plantean necesidades, las empresas investigan y verifican, las agencias regulatorias evalúan y aprueban, los hospitales implementan, y los pagos del seguro brindan soporte, formando un ciclo completo de innovación.

Ford enfatizó que los productos innovadores deben diferenciarse de los productos médicos básicos mediante un marco de políticas específico. Propuso crear oportunidades en tres aspectos: primero, ofrecer un período de flexibilidad en precios de 3 a 5 años para productos innovadores; segundo, acelerar los procesos de aprobación y comercialización en hospitales; y tercero, adaptar mejor los estándares de pago DRG para tecnologías disruptivas.

No es casualidad que altos ejecutivos de multinacionales expresen sus opiniones con tanta frecuencia. En diciembre de 2025, la Administración Nacional de Seguros Médicos, en colaboración con el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, publicó el “Catálogo de medicamentos para el seguro médico básico, seguro de maternidad y seguro de accidentes laborales (2025)” y la primera edición del “Catálogo de medicamentos innovadores para seguros comerciales”, marcando oficialmente el fin del modelo de pago único en China para medicamentos innovadores y entrando en una nueva etapa de “doble catálogo” que combina el seguro médico y el seguro comercial.

El núcleo del catálogo de medicamentos para seguros comerciales es establecer un sistema de catálogos multinivel. A diferencia del seguro médico básico, que busca cubrir las necesidades esenciales, el seguro comercial se basa en la percepción y capacidad de los usuarios para pagar por protección contra riesgos a mediano y largo plazo. Por ello, los usuarios de seguros comerciales están más dispuestos a aceptar un sistema de catálogos multinivel.

Nueva infraestructura de pagos

El marco de protección multinivel de “seguro básico + seguro complementario de alta gama” pasa de ser una idea a una realidad concreta, respondiendo precisamente a la demanda de los altos ejecutivos de las multinacionales de “buscar nuevas fuentes de financiamiento para apoyar la innovación”. Si el “doble catálogo” es el diseño de alto nivel para la reforma del sistema de pagos, entonces la verdadera implementación de este diseño dependerá de la capacidad de innovación de los participantes del mercado.

Muchos en la industria confían en los seguros comerciales. Sin embargo, la variedad y formas de los productos de seguros de salud comerciales son numerosas y diversas, y el ecosistema de pagos presenta características fragmentadas, lo que genera una gran incertidumbre para las decisiones de entrada de las empresas farmacéuticas y la expansión de canales.

En este contexto, el valor de infraestructura de las plataformas empresariales se vuelve aún más evidente. Un analista del sector farmacéutico de una firma de corretaje comentó a 21st Century Business Herald que el mercado ya no solo necesita distribuidores, sino también plataformas que puedan integrar recursos de “medicina, farmacéutica y seguros” para ofrecer soluciones integradas. “Esto ha llevado a que varios ejecutivos de multinacionales como BMS, Takeda, entre otros, lideren equipos para profundizar en intercambios con el equipo de Magnesium Health. Con el profundo impulso de la tecnología de IA, estas plataformas especializadas se han convertido en infraestructuras clave para que las empresas extranjeras establezcan presencia en China y logren la comercialización.”

Empresas como Magnesium Health, que representan este tipo de plataformas, se basan en los puntos críticos de la industria, posicionándose con precisión en el núcleo de la transformación de pagos, conectando a las farmacéuticas, las aseguradoras comerciales y los sistemas de servicios médicos, explorando formas de implementar múltiples vías de pago en escenarios médicos reales, e intentando integrar recursos dispersos como seguros comerciales, pagos directos y asistencia a pacientes, para mejorar la accesibilidad a los medicamentos innovadores. Por ejemplo, en febrero de 2026, Mawi Biotech y Magnesium Health firmaron una cooperación estratégica profunda, en la que, apoyados en plataformas de pago múltiple, cadenas de suministro de medicamentos y un centro de inteligencia artificial, colaborarán en un servicio integral para usuarios, con soluciones como “pago directo con un código” y comercialización inteligente de medicamentos. La esencia de esta colaboración es vincular de manera profunda la gestión de todo el ciclo de vida de los medicamentos innovadores con múltiples formas de pago, elevando la venta de medicamentos a un ciclo de servicio completo que integra “Internet + salud + medicamentos + seguros”.

Recientemente, un informe de Citic Securities señaló que, con la continua penetración del pago mediante seguros comerciales y la maduración de modelos de control de costos impulsados por datos inteligentes, las empresas plataformas con ventajas competitivas podrán, mediante la integración de recursos y barreras tecnológicas, ocupar posiciones de liderazgo en el desarrollo del sector.

Las multinacionales también aceleran su despliegue. En noviembre de 2025, Pfizer China lanzó la “Alianza de Socios de Seguros Comerciales Innovadores”, en colaboración con PICC Health, Taikang Health, Ping An Health Insurance, Taikang Online y Magnesium Health, para explorar conjuntamente modelos de colaboración entre “farmacéuticas + aseguradoras + plataformas de pago”. El objetivo de esta alianza es “conectar la última milla de los medicamentos hasta el paciente”, transformándolos en beneficios reales para la salud del paciente.

¿Hacia dónde se dirige el futuro?

Aunque el “doble catálogo” y la exploración de plataformas abren nuevos espacios para el pago de medicamentos innovadores, los desafíos persisten.

El “Libro Blanco de Pagos Multinivel para Medicamentos Innovadores en China (2025)”, señala que en 2024, se espera que el mercado de ventas de medicamentos innovadores alcance los 162 mil millones de yuanes, de los cuales, el gasto en seguros de salud comerciales sería aproximadamente 12.4 mil millones, representando solo el 7.7%. Este volumen de pago aún es pequeño para sostener el crecimiento del mercado de medicamentos innovadores.

Además, los analistas mencionaron que los principales factores limitantes del tamaño del pago por seguros comerciales incluyen: primero, la penetración y capacidad de protección del seguro de salud comercial aún necesitan mejorar. Actualmente, hay más de 300 programas de seguros populares en todo el país, pero solo algunos cubren medicamentos de alto valor como CAR-T, y los niveles de protección varían mucho.

El subdirector del Instituto de Seguros de China en la Universidad de Industria y Comercio de Beijing, Song Zhanjun, también señaló que para potenciar el pago del seguro de salud comercial, es necesario ampliar continuamente la cobertura de la población y el volumen de primas.

En segundo lugar, aún no se han eliminado completamente los obstáculos de acceso en los hospitales públicos. La inclusión en el catálogo no garantiza que los pacientes puedan usar los medicamentos. Ya sea en medicamentos nacionales o en medicamentos del catálogo de seguros comerciales, la entrada y el suministro en los hospitales aún requieren políticas complementarias. “Debido a factores como la evaluación de desempeño y la falta de experiencia clínica, los médicos todavía tienen dudas sobre el uso de estos medicamentos”, afirmó el analista.

Las propuestas de Ford, como el “período de flexibilidad en precios de 3 a 5 años” y los “estándares de pago DRG más adecuados”, son precisamente recomendaciones dirigidas a estos problemas.

En tercer lugar, la innovación en los modelos de pago todavía está en etapa de exploración. Para terapias de alto valor como CAR-T, que ofrecen una cura en una sola inyección, existen modelos maduros en el extranjero, como pagos por etapas o por resultados, pero el sistema de pago en China, basado principalmente en el seguro básico, aún no puede soportar este tipo de arreglos.

El subdirector del Centro de Políticas Públicas de Peking University, Jiang Bin, sugirió que se debe explorar un modelo en el que, a nivel nacional, las autoridades de seguros comerciales lideren primero, en coordinación con las de seguros médicos, para que los seguros comerciales implementen primero los pagos y luego negocien con los seguros médicos. A nivel nacional, las autoridades de seguros comerciales, con el apoyo de la Administración Nacional de Seguros Médicos, podrían crear un catálogo de medicamentos para seguros comerciales para medicamentos de alto valor y explorar modelos de implementación maduros. Tras la reembolso en seguros comerciales, los medicamentos innovadores de alto valor con costos de bolsillo por debajo de 500,000 yuanes podrían incluirse en las negociaciones de medicamentos del seguro médico nacional, estableciendo los estándares de pago mediante el proceso de negociación actual. Una vez implementada la negociación nacional, los medicamentos innovadores podrían ser liquidados en conjunto por seguros comerciales y seguros médicos en un proceso de una sola parada.

Desde la innovación en el sistema de “doble catálogo” hasta la construcción del ecosistema de empresas plataformas y las políticas piloto a nivel provincial, China está explorando un nuevo camino de pago para medicamentos innovadores que se adapte a su realidad. El objetivo final no solo es que más pacientes puedan acceder y pagar medicamentos de calidad, sino también proporcionar un soporte institucional a largo plazo para el desarrollo de alta calidad de la industria biotecnológica, en ciclos económicos.

Cuando los medicamentos innovadores puedan obtener retornos de mercado estables y previsibles, la industria podrá realmente entrar en una senda de desarrollo sostenible, y la posición de la biomedicina como industria pilar pasará de ser una visión política a una realidad económica.